Telangana New Employees Health scheme : सरकारी कर्मचारियों और पेंशनर्स को कैशलेस इलाज, पात्रता, लाभ और आवेदन की पूरी जानकारी

तेलंगाना सरकार ने राज्य के सरकारी कर्मचारियों, पेंशनर्स और उनके पात्र आश्रित परिजनों के लिए स्वास्थ्य सुरक्षा व्यवस्था को मजबूत करते हुए नई व्यवस्था लागू की है। योजना का प्रबंधन Employees Health Care Trust (EHCT) के माध्यम से किया जा रहा है, जिसका उद्देश्य सूचीबद्ध (Empanelled) अस्पतालों में निर्धारित मेडिकल पैकेजों के लिए कैशलेस स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध कराना है।

आधिकारिक NEHS पोर्टल पर जारी की गई नई गाइडलाइंस के तहत डिजिटल इनरोलमेंट, हेल्थ कार्ड, अस्पताल नेटवर्क और ट्रीटमेंट ऑथराइजेशन की प्रक्रियाओं को एकीकृत किया गया है। वर्तमान में पोर्टल पर 1,800 से अधिक अनुमोदित मेडिकल और सर्जिकल प्रोसीजर्स (वर्तमान पोर्टल सूची में 1,827 प्रोसीजर्स) शामिल हैं।

आइए विस्तार से समझते हैं कि Telangana New Employees Health Scheme (NEHS) क्या है, इसके लिए कौन पात्र हैं, 1.5% कंट्रीब्यूशन का क्या नियम है, वित्तीय सीमाएं क्या हैं और डिजिटल हेल्थ कार्ड कैसे प्राप्त किया जा सकता है।

Telangana New Employees Health Scheme (NEHS) क्या है?

Telangana New Employees Health Scheme (NEHS) राज्य सरकार द्वारा अपने सेवारत कर्मचारियों, सेवा पेंशनरों और उनके आश्रित परिवार के सदस्यों के लिए संचालित एक संरचित स्वास्थ्य सुरक्षा योजना है।

इस योजना का मुख्य उद्देश्य चिकित्सा खर्चों के लिए पुरानी रीइंबर्समेंट व्यवस्था की जटिलताओं को कम करके पात्र लाभार्थियों को नेटवर्क अस्पतालों में पैकेज आधारित कैशलेस उपचार प्रदान करना है। योजना के वित्तीय और प्रशासनिक प्रबंधन के लिए Employees Health Care Trust (EHCT) जिम्मेदार है, जो अस्पतालों के दावों के सत्यापन और प्री-ऑथराइजेशन का कार्य डिजिटल पोर्टल के माध्यम से संचालित करता है।

NEHS के लिए कर्मचारी और पेंशनर का कितना योगदान (Contribution) है?

NEHS को केवल पूर्णतः निःशुल्क सरकारी योजना के रूप में समझने के बजाय एक सह-अंशदायी स्वास्थ्य निधि (Contributory Health Scheme) के रूप में संचालित किया जा रहा है।

• कटौती दर: सरकार के जारी आदेशों के अनुसार Employees Health Scheme Fund के लिए कर्मचारियों और पेंशनर्स के मूल वेतन / मूल पेंशन (Basic Pay / Basic Pension) का 1.5% अंशदान निर्धारित किया गया है।
• सरकारी अंशदान: इस फंड में योजना के फ्रेमवर्क के तहत सरकार की ओर से भी मैचिंग कंट्रीब्यूशन का प्रावधान रखा गया है।
• इसी समर्पित फंड के माध्यम से नेटवर्क अस्पतालों के मेडिकल दावों का समयबद्ध भुगतान सुनिश्चित किया जाता है।

योजना में कौन-कौन पात्र हैं? (Eligibility Criteria)

NEHS की नई गाइडलाइंस के अनुसार निम्नलिखित श्रेणियां योजना के दायरे में आती हैं:

• नियमित राज्य सरकार कर्मचारी: तेलंगाना सरकार के सभी नियमित कैडर के कर्मचारी।
• पेंशनर्स: सेवा पेंशनभोगी (Service Pensioners)।
• पारिवारिक पेंशनभोगी: दिवंगत कर्मचारियों के पात्र पारिवारिक पेंशनर (Family Pensioners)।
• पुनः नियोजित पेंशनर्स: सेवा से सेवानिवृत्ति के बाद पुनः नियोजित पेंशनर्स।
• स्थानीय निकाय कर्मी: सरकारी प्रावधानों और गाइडलाइंस के तहत कवर किए गए प्रोविंशियलाइज्ड लोकल-बॉडी कर्मचारी।
• विभागीय लाभार्थी: नियमों के तहत अधिसूचित विशिष्ट विभागीय लाभार्थी।

पात्र आश्रित परिवार के सदस्य (Dependent Family Members):

• कानूनी रूप से विवाहित पति या पत्नी (Spouse)।
• आर्थिक रूप से पूर्णतः आश्रित माता-पिता।
• निर्धारित आयु और निर्भरता शर्तों (Dependency Conditions) के अंतर्गत आने वाले पुत्र एवं पुत्रियां।
• विशेष दिव्यांग आश्रित बच्चे, जिनका सत्यापन सक्षम मेडिकल अथॉरिटी द्वारा जारी Disability Certificate Application Process या UDID Card Online Apply विवरण के आधार पर किया जाता है।

इलाज की वित्तीय सीमाएं (Financial Limits)

NEHS के अंतर्गत पैकेज और वित्तीय कवरेज को लेकर निर्धारित नियम बनाए गए हैं:

• मानक वित्तीय सीमा (Standard Limit): सामान्य रूप से प्रति बीमारी/एपिसोड (Per Illness/Episode) ₹3 लाख तक की वित्तीय सीमा लागू है।
• अतिरिक्त मंजूरी का प्रावधान (Higher Approvals): ₹3 लाख से अधिक खर्च वाले गंभीर व जटिल मामलों के लिए निर्धारित उच्च-स्तरीय प्रक्रिया के तहत अतिरिक्त स्वीकृति ली जाती है। ₹10 लाख से अधिक के विशेष मामलों में EHCT बोर्ड स्तर के अनुमोदन का प्रावधान है।
• कैशलेस सुविधा: अनुमोदित पैकेज और प्राधिकृत राशि के भीतर ही नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस उपचार मिलता है। अतः इसे बिना शर्त असीमित राशि वाला ओपन कवरेज न समझकर निर्धारित पैकेज सीमाओं के तहत समझना चाहिए।

NEHS में शामिल पैकेज और वेलनेस सेंटर की सुविधाएं

पंजीकरण हेतु आवश्यक दस्तावेज

पोर्टल पर कर्मचारी और उनके आश्रितों के विवरण के सत्यापन हेतु सामान्यतः निम्नलिखित दस्तावेजों की आवश्यकता होती है:

• पहचान व सेवा विवरण: आधिकारिक Employee ID या Pensioner ID।
• पहचान प्रमाण: स्वयं और आश्रितों के पहचान सत्यापन हेतु अधिकृत पहचान पत्र जैसे Aadhaar Card Download की प्रति।
• पारिवारिक विवरण: आश्रितों से संबंधित जन्म या निर्भरता प्रमाण, जिसके सत्यापन हेतु आवश्यकतानुसार Self Declaration Form Download का उपयोग किया जा सकता है।
• फोटोग्राफ: कर्मचारी और आश्रितों की हालिया पासपोर्ट साइज फोटो।
• डिजिटल दस्तावेज सुरक्षा: सभी जरूरी प्रमाण पत्रों की सॉफ्ट कॉपी सुरक्षित रखने के लिए DigiLocker सुरक्षित गाइड उपयोगी है।

NEHS Digital Health Card कैसे प्राप्त करें?

अस्पताल में कैशलेस सुविधा प्राप्त करने के लिए डिजिटल हेल्थ कार्ड आवश्यक होता है:

1. सबसे पहले NEHS के आधिकारिक पोर्टल (nehs.telangana.gov.in) पर जाएं।
2. होमपेज पर दिए गए ‘Employee/Pensioner Login’ विकल्प को खोलें।
3. अपनी Employee ID या Pensioner ID दर्ज करें।
4. पोर्टल पर उपलब्ध लॉगिन विकल्पों में से अपनी सुविधानुसार Password Login या OTP Login का चयन करें।
5. लॉगिन के बाद डैशबोर्ड में उपलब्ध हेल्थ कार्ड/बेनिफिशियरी विकल्प पर जाएं।
6. वहां से अपने और परिवार के डिजिटल हेल्थ कार्ड को देखें, डाउनलोड करें अथवा प्रिंट निकाल लें।

NEHS में Empanelled Hospital कैसे खोजें?

इलाज शुरू करने से पहले नेटवर्क अस्पताल की वर्तमान स्थिति जांचना आवश्यक है:

• आधिकारिक NEHS पोर्टल पर ‘Hospital Network’ सेक्शन में जाएं।
• वहां तेलंगाना के विभिन्न जिलों के अनुसार सूचीबद्ध सरकारी और निजी अस्पतालों की सूची उपलब्ध है।
• अस्पताल का नाम, विशेषता (Speciality) और वर्तमान पैनल स्थिति जांचने के बाद ही योजना के तहत उपचार के लिए जाएं।

अस्पताल में कैशलेस इलाज और आपातकालीन प्रक्रिया

1. अस्पताल में रिपोर्टिंग: नेटवर्क अस्पताल के EHS/Aarogyamithra हेल्पडेस्क पर मरीज का डिजिटल हेल्थ कार्ड और वैध फोटो पहचान पत्र प्रस्तुत करें।
2. प्री-ऑथराइजेशन (Pre-Authorisation): डॉक्टर के परीक्षण के बाद अस्पताल द्वारा निर्धारित पैकेज का चयन कर NEHS पोर्टल पर ऑनलाइन रिक्वेस्ट भेजी जाती है।
3. मंजूरी व उपचार: ट्रस्ट द्वारा मेडिकल समीक्षा के बाद उपचार की स्वीकृति दी जाती है और अनुमोदित पैकेज के तहत कैशलेस इलाज शुरू होता है।
4. आपातकालीन स्थिति (Emergency Cases): आपातकालीन मामलों में अस्पताल और NEHS सिस्टम के निर्धारित इमरजेंसी/प्री-ऑथराइजेशन प्रोसीजर के अनुसार ट्रीटमेंट ऑथराइजेशन की प्रक्रिया पूरी की जाती है।

पुरानी EHS व्यवस्था और NEHS में मुख्य अंतर

सेवानिवृत्त कर्मचारियों को अपनी नियमित पेंशन व्यवस्था बनाए रखने के लिए समय पर डिजिटल जीवन प्रमाण पत्र (Digital Life Certificate) जमा करना होता है, साथ ही वे सेवा नियमों के लिए Family Pension Rules Guide देख सकते हैं।

महत्वपूर्ण आधिकारिक लिंक

• Telangana NEHS Official Portal: https://nehs.telangana.gov.in/
• Employees Health Scheme (EHF) Portal: https://www.ehf.telangana.gov.in/
• Aarogyasri Health Care Trust: https://aarogyasri.telangana.gov.in/

हेल्पलाइन और शिकायत निवारण (Grievance & Support)

यदि किसी सूचीबद्ध नेटवर्क अस्पताल में हेल्थ कार्ड स्वीकार करने से मना किया जाता है, इलाज में अनावश्यक देरी होती है, या कैशलेस सेवा से संबंधित कोई समस्या आती है, तो निम्नलिखित आधिकारिक माध्यमों पर संपर्क करें:

⚠️ महत्वपूर्ण नोटिस (Important Notice)

• अग्रिम राशि (Deposit) न दें: NEHS के तहत अनुमोदित पैकेजों के लिए सूचीबद्ध नेटवर्क अस्पतालों में उपचार पूरी तरह कैशलेस है। योजना के प्रावधानों के अनुसार अस्पताल मरीज से किसी भी प्रकार की अग्रिम राशि या अनधिकृत नकद भुगतान की मांग नहीं कर सकते।
• अधिकृत पैकेज की पुष्टि: अस्पताल में भर्ती होने से पहले EHS / Aarogyamithra हेल्पडेस्क से यह सुनिश्चित कर लें कि आपकी बीमारी से संबंधित प्रोसीजर NEHS की अनुमोदित पैकेज सूची में शामिल है या नहीं।
• समय सीमा में शिकायत दर्ज करें: यदि अस्पताल कैशलेस इलाज देने से इनकार करता है या अतिरिक्त शुल्क मांगता है, तो बिल का भुगतान करने से पहले तुरंत 104 हेल्पलाइन या आधिकारिक व्हाट्सएप नंबर पर शिकायत दर्ज कराएं।

🛡️ अस्पताल जाने से पहले जरूरी सावधानियां (Precautions)

1. सक्रिय कार्ड और मूल पहचान पत्र साथ रखें: अस्पताल जाते समय मरीज का वैध डिजिटल हेल्थ कार्ड (Digital Health Card) और मूल सरकारी पहचान पत्र (जैसे आधार कार्ड, वोटर आईडी आदि) अवश्य साथ रखें, ताकि प्री-ऑथराइजेशन में देरी न हो।
2. अस्पताल की वर्तमान पैनल स्थिति जांचें: किसी भी निजी अस्पताल में जाने से पहले आधिकारिक पोर्टल (nehs.telangana.gov.in) पर यह जांच लें कि वह अस्पताल वर्तमान में योजना के तहत सक्रिय (Active Empanelled) है या नहीं।
3. आपातकालीन स्थिति में तुरंत रिपोर्टिंग: आपातकालीन स्थिति (Emergency) में मरीज को भर्ती कराते समय तुरंत अस्पताल के हेल्पडेस्क को सूचित करें कि आप NEHS लाभार्थी हैं, ताकि वे निर्धारित समय सीमा के भीतर पोर्टल पर इमरजेंसी प्री-ऑथराइजेशन दर्ज कर सकें।
4. डिस्चार्ज समरी और बिल की कॉपी लें: डिस्चार्ज होते समय अस्पताल से विस्तृत डिस्चार्ज समरी (Discharge Summary), जांच रिपोर्ट और अनुमोदित पैकेज बिल की प्रति अवश्य प्राप्त करें और उसे भविष्य के संदर्भ के लिए सुरक्षित रखें।
5. अनधिकृत बिचौलियों से बचें: अस्पताल के भीतर या बाहर किसी भी दलाल या अनधिकृत व्यक्ति को कागजी कार्रवाई या तेजी से अप्रूवल दिलाने के नाम पर पैसे न दें। संपूर्ण ऑथराइजेशन प्रक्रिया सीधे पोर्टल के माध्यम से डिजिटल रूप से पूरी होती है।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल (FAQs)

LocalYojana.com की सलाह

Telangana New Employees Health Scheme के सभी लाभार्थी समय रहते आधिकारिक पोर्टल पर लॉगिन करके अपनी और अपने आश्रितों की जानकारियों का सत्यापन अवश्य कर लें।

इलाज के लिए जाने से पहले पोर्टल पर अस्पताल की वर्तमान एम्पैनलमेंट स्थिति और आवश्यक मेडिकल पैकेज की जांच करें। अपने डिजिटल हेल्थ कार्ड को मोबाइल में सुरक्षित रखें ताकि आवश्यकता पड़ने पर अस्पताल में प्री-ऑथराइजेशन की प्रक्रिया सुचारु रूप से पूरी हो सके। किसी भी प्रक्रियागत कठिनाई के समय केवल आधिकारिक हेल्पलाइन और संबंधित DDO/ट्रेजरी कार्यालय से संपर्क करें।

निष्कर्ष

Telangana New Employees Health Scheme (NEHS) राज्य के कर्मचारियों और पेंशनभोगियों के लिए एक मजबूत सामाजिक सुरक्षा ढांचा प्रदान करती है। 1.5% कंट्रीब्यूशन आधारित फंड और 1,800 से अधिक अनुमोदित पैकेजों के साथ यह व्यवस्था चिकित्सा आपातकाल के दौरान वित्तीय भार को कम करने में सहायक है।

सभी पात्र कर्मचारी और पेंशनर आधिकारिक पोर्टल के माध्यम से अपनी पात्रता व कार्ड विवरण को अद्यतन रखें और योजना से संबंधित प्रामाणिक नियमों की जानकारी अपने सहयोगियों के साथ साझा करें।